martes, 12 de mayo de 2020

ABORDAJE DE FISIOTERAPIA DEL HOMBRO DEL DEPORTISTA




















1.- Particularidades de la anatomía del hombro
2.- Tipos de deportes
3.- Requerimientos de los deportes
4.- Particularidades del hombro del deportista
5.- Riesgos del hombro del deportista
6. Factores que provocan dolor en el hombro del deportista
7.- Etiología de los dolores
8.- Problemas más frecuentes del hombro del deportista
9.- Tratamiento
10.- Take Home Message

1.- Particularidades de la anatomía del hombro


3 ARTICULACIONES VERDADERAS:

-        Esterno-costo-clavicular
-        Acromio-clavicular
-        Escápulo-humeral

2 FALSAS ARTICULACIONES:

-        Subacromial
-        Escápulo-torácica


2.- Tipos de deportes

- Contacto
- Lanzamiento
- Over use


3.- Requerimientos de los deportes

Lanzamiento

-Gran movilidad articular
-Movimientos repetitivos balísticos
-Trabajo excéntrico de desaceleración (manguito rotadores externos)

Over use

-Trabajo cíclico musculatura manguito
-Fatiga músculos periarticulares
-Laxitud anteroinferior capsulo-ligamentosa
- Conflicto subacromial

Lanzamiento + Over use

-Por una lado el trabajo excéntrico durante el lanzamiento y por el otro la fatiga muscular del trabajo cíclico continuo.
-Estas exigencias mecánicas provocaran cambios secundarios a una reacción fisiológica al estrés específico

4.- Particularidades del hombro del deportista

Medios de estabilidad pasiva

-Hipermovilidad cápsula anterior
-Modificación del arco rotatorio (RE>RI)
-Limitación de la movilidad cápsula posterior
-Laxitud o ductilidad ligamentaria general

Medios de estabilidad activa

-Desequilibrio Fuerzas Musc. agonista/antagonista
- Debilidad excéntrica del manguito posterior
-Rol manguito alterado con la fatiga, diminución de la propiocepción

5.- Riesgos del hombro del deportista

-Aumento del número de ciclos proporcional al número de horas de entrenamiento. [Rééducation de l’ épaule instable, EMC, Marc, Rifkin, 2011]

-Mayor compromiso físico, mayor potencia muscular. [Rééducation de l’ épaule instable, EMC, Marc, Rifkin, 2011]

-Mayor riesgo de lesiones durante ciclos de entreno de volúmenes elevados [Brooks, J sports sci 2008-Br J Sports Med, Quarrie, 2001]

-Hombro descentrado, hipercifosis torácica y hiperlordosis cervical y mayor riesgo de conflicto [Thigpen, 2010]

- « SICK scapula » [L’ épaule du lanceur, Guillo, Landreau, Flurin, JTS, 2007]

- Antecedentes de luxación multiplica el riesgo de un nuevo episodio, déficit propioceptivo.

6. Factores que provocan dolor en el hombro del deportista













7.- Etiología de los dolores

-La incidencia de dolor en el hombro que limita el rendimiento en el entrenamiento y/o competición en el deporte de alto nivel varia en función de la especialidad,

-El origen de este dolor puede ser consecuencia de diferentes factores etiológicos de mayor o menor gravedad

- Desencadenados por un episodio traumático agudo o por lesiones repetitivas como es la lesión por sobreuso

-EPISODIO AGUDO TRAUMÁTICO: LUXACIÓN GLENOHUMERAL

-Uno de los problemas importantes que nos plantea este tipo de lesión es la alta incidencia de recidivas tras un primer episodio como así nos lo indican algunos estudios, alcanzando cifras cercanas al 100% en los preadolescentes y al 96% en los adolescentes

-Ello trae a la palestra la polémica de que hacer tras un primer episodio de luxación (tratamiento conservador /tratamiento quirúrgico?) y más cuando trabajos recientes nos aportan una reducción de las recidivas en los pacientes que han sido operados tras el primer episodio.

-Cuadro de 1ª luxación en pacientes de menos de 20 años y practicantes de deportes de contacto: 90-95% de posibilidades de recidiva de una 2ª luxación.

-La posibilidad drecrece aprox. un 10% cada 5 años (20-25a.: 80%; 25-30a.: 70%, 30-35a: 60%, ...). Aún así, a parte de la edad, el factor de riesgo más importante es la práctica de deportes de contacto, si los dejan de practicar el riesgo disminuye más.

-Teniendo en cuenta el gran índice de recidivas, cada vez que se vuelva a luxar la plasticidad de la cápsula será mayor.

-En un 1er cuadro de luxación la cápsula no está muy dada de si y hay bastante con la reparación de la lesión de Bankart

-En la IQ reinsertan el labrum anteroinferior donde se insertan los ligamentos glenohumerales medio e inferior.

8.- Problemas más frecuentes del hombro del deportista

LANZAMIENTO, OVER USE y TRAUMATISMO AGUDO

-El disbalance, es un factor de desequilibrio de fuerzas entre los grupos musculares y puede convertirse en un riesgo de aparición de lesiones

-Un punto que no debemos dejar de lado es la alineación de la escápula

9.- Tratamiento















10.- Take Home Message

¿Qué buscamos?

ü  Un hombro INDOLORO, móvil, elástico estable y tonificado.

ü  Deberíamos diseñar medidas preventivas para evitar el hombro doloroso, teniendo en cuenta los desequilibrios que puede ocasionar cada técnica deportiva

ü  Tomando en consideración los ejercicios compensatorios mediante la realización de trabajo de: tonificación del manguito rotador, reeducación postural de la escápula y estiramiento.

ü  Creo que la prevención y el tratamiento del hombro doloroso se consigue gracias a un TRABAJO EN EQUIPO que implica:

-        al médico de equipo para diagnosticar y controlar
-        al fisioterapeuta para prevenir, tratar y ayudar a gestionar su recuperación
-        al preparador físico para readaptar
-        al entrenador a la hora de diseñar el programa de entrenamiento,
-        al nutricionista, psicólogo, podólogo…

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