domingo, 23 de septiembre de 2012

PREVENTION OF PAIN IN CELLO MUSICIANS



Este era el título de mi exposición ayer en el #hadfund Meeting en Begues. De entrada felicitar a Vicenç Punsola y a sus colaboradores por la excelente organización de esta Jornada y por su invitación.

A continuación adjunto un resumen de mi ponencia:

A raiz de tratar los hombros de una violonchelista y cuando estuvo recuperada ir a verla en un concierto, me planteé que podríamos hacer los fisioterapeutas con los músicos.Además he de confesar que mi madre es profesora de música y en su momento yo también estudié un poco.


Un músico puede pasarse  más de 4 horas diárias ensayando. Son como “Deportistas de Alto Nivel” aunque  no son conscientes de ello.(Para conseguir 20 o 30 notas se precisan de 400 a 600 actos motores y una serie incuantificable de trabajos en diferentes áreas cerebrales.

Casi el 75% de los músicos padecen problemas en el sistema “Músculo esquelético” en algún momento de su vida a consecuencia de una excesiva actividad, del estrés o de la utilización de una técnica inadecuada.

Buscando bibliografía sobre el tema encontré este artículo que considero muy interesante al respeto:

Gail A. Shafer-Crane,PhD,OTR,CHT.
REPETITIVE STRESS AND STRAIN INJURIES: PREVENTIVE EXERCICIS FOR THE MUSICIAN.
Phys Med Rehabil Clin Am 17 (2006) 827-842


Que en resumen nos dice:

El predominio de lesiones por tensión y repetición en los músicos es considerable, por lo tanto el tratamiento primario debe ser la PREVENCIÓN.

El ejercicio aeróbico, el entrenamiento de la resistencia, los estiramientos, la buena nutrición, la hidratación y un horario constante en la práctica ayuda a mantener la fuerza muscular y a limitar el exceso y el dolor.

Además sabemos que:

El orígen de los dolores a menudo nos viene por: MALAS POSTURAS y MOVIMIENTOS REPETITIVOS

Certhoux J-R. Rachis cervical et tendinopathie de la coiffe des rotateurs. kinésithérapie KS nº 489-Juin 2008 23-26

Este otro nos dice que los dolores del hombro pueden tener un origen cervical, glenohumeral o mixto.

Y hay que decir: Un pequeño descentraje bien tolerado por la mayor parte de gente puede transformarse en una tendinopatia o en una distonia en función del músico. Este descentraje puede ser igualmente responsable de dolores cervicales.

Por estos motivos decidimos realizar un pequeño trabajo/estudio con niños y niñas de la escuela de música de esta paciente en cuestión que tocaban el violonchelo, y ver si con la incorporación de ejercicios específicos en su plan habitual de trabajo, mejoraban sus posibles sobrecargas y si eran efectivos de cara a posibles dolencias en un futuro.

Los resultados que obtuvimos fueron muy positivos y pensamos:

- Que el hecho de empezar a tocar el violonchelo a una edad muy joven, puede acabar provocando problemas de álgias musculares y la aparición de una posible tendinopatía  si no se realiza un trabajo compensatorio.

Nos parece una idea muy coherente para estos músicos que realizen un programa preventivo de ejercicios compensatorios y un control por parte de un fisioterapeuta para conseguir realizar prevención de las posibles lesiones. 
 



martes, 11 de septiembre de 2012

ROL DE LOS FACTORES INTRÍNSECOS EN EL ORÍGEN DE LAS TENDINOPATÍAS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES


El análisis de la literatura y los diferentes trabajos realizados por Thierry Marc nos muestran que los pacientes que padecen una tendinopatía del manguito de los rotadores todos presentan una limitación de la movilidad pasiva glenohumeral en flexión, a menudo asociada a una limitación también de la abducción.
Esta disminución de la movilidad es para nosotros secundaria a una perturbación de la cinemática glenohumeral en los planos sagital y horizontal.
Estas perturbaciones son conocidas como descentrajes glenohumerales: anterosuperior y en spin o rotación interna.
La corrección de estos descentrajes permiten la restauración de la movilidad glenohumeral y la regresión de los signos de conflicto y de las tendinopatías (1,2)

Vamos a detallar cuales son los factores intrínsecos que influyen en el origen de las tendinopatías del MANGUITO:

1.- Factores Biomecánicos
Las variaciones del módulo de elasticidad de las capas de los tendones. En particular en los movimientos de rotación se producen fuerzas de cizallamiento entre las diferentes capas del manguito que explica el origen de las roturas intratendinosas.(3,4,5)
Ward mostró que la arquitectura del manguito esta organizado de tal manera, para producir fuerzas de compresión más que de movimiento.(6)
Así pues es preferible a la hora de realizar ejercicios fomentar el trabajo isométrico, más que el trabajo dinámico.

2.- Factores de Perfusión
Vemos que cuanto más nos acercamos a la inserción  del tendón menos vascularizado está. Ciertos vasos no tienen buena perfusión debido al papel del tabaco que les produce espasmo a los vasos. El diámetro de los vasos del supra espinoso aumenta cuando se aleja del punto de inserción. El número de vasos aumenta cuando se aleja del punto de inserción. Sobre este ejemplo, vemos que la cara profunda es menos vascularizada. Su inserción tendrá más predisposición a deshilacharse y a producirse una rotura.


3.- Factores Metabólicos

Hay estudios que demuestran que hay más hipercolesterolemia (7) entre los pacientes que presentan una patología del manguito,y también la diabetes multiplica por 10 el riesgo de padecer una capsulitis.(8)

Pues delante de un paciente que no evoluciona favorablemente es decir mejor centrado pero persistiendo el dolor, hay que inquietarse por su balance biológico.

 Bibliografía
(1) Marc T. Rééducation des tendinopathies de la coiffe des rotateurs par la méthode CGE. kinésithérapie KS nº 470-Octobre 2006 19-21
(2)Marc T. Coiffe des rotateurs: De la rééducation des abaisseurs au concept global de l’épaule ( CGE). kinésithérapie KS nº 492-Octobre 2008 61-63
 (3) Clarck JM, Harryman DT II : Tendons, ligaments and capsule of the rotator cuff. J Bone Joint Surg 74A, 1992: 713-725.

(4) Gohlke F, Essigkrug B, Schmitz F.: The pattern of te collagen fiber bundels of the capsule of the glenohumeral joint. J Shoulder Elbow Surg 3, 1994: 111-128.

(5) Itoi E, Berglund Lj, Grabowski JJ, et al: Tensile properties of the supraspinatus tendon. J Orthop Res 13, 1995: 578-584.
(6) Ward SR, et coll. : Rotator cuff muscle architecture: implications for glenohumeral stability.  Clin Orthop Relat Res. 2006 Jul

(7) Joseph A. Abboud MD, Jac S. Kim MS : The effect of hypercholesterolemia on rotator cuff disease.  Clin Orthop Relat Res. 2010 468:1493-1497

(8) Lequesne M,Dang N, Bensasson M, Mery C : Increased association of diabetes mellitus with capsulitis of the shoulder and shoulder-hand syndrome..  Scand J Rheumatol.1977;6(1):53-6

8 i 9 DE SETEMBRE LA MEVA SISENA FORMACIÓ DEL MÈTODE CGE, A TOULOUSE


Aquest passat cap de setmana he estat fent novament de formador del tractament de fisioteràpia d'espatlla del Mètode CGE (Concept Global de l'épaule), que s'ha celebrat en aquesta ocasió a Toulouse i que ja ha estat la meva sisena formació a terres Franceses.
Com sempre aprofito aquestes quatre ratlles per agraïr a tots la seva assistència, participació i col·laboració.