domingo, 23 de septiembre de 2012

PREVENTION OF PAIN IN CELLO MUSICIANS



Este era el título de mi exposición ayer en el #hadfund Meeting en Begues. De entrada felicitar a Vicenç Punsola y a sus colaboradores por la excelente organización de esta Jornada y por su invitación.

A continuación adjunto un resumen de mi ponencia:

A raiz de tratar los hombros de una violonchelista y cuando estuvo recuperada ir a verla en un concierto, me planteé que podríamos hacer los fisioterapeutas con los músicos.Además he de confesar que mi madre es profesora de música y en su momento yo también estudié un poco.


Un músico puede pasarse  más de 4 horas diárias ensayando. Son como “Deportistas de Alto Nivel” aunque  no son conscientes de ello.(Para conseguir 20 o 30 notas se precisan de 400 a 600 actos motores y una serie incuantificable de trabajos en diferentes áreas cerebrales.

Casi el 75% de los músicos padecen problemas en el sistema “Músculo esquelético” en algún momento de su vida a consecuencia de una excesiva actividad, del estrés o de la utilización de una técnica inadecuada.

Buscando bibliografía sobre el tema encontré este artículo que considero muy interesante al respeto:

Gail A. Shafer-Crane,PhD,OTR,CHT.
REPETITIVE STRESS AND STRAIN INJURIES: PREVENTIVE EXERCICIS FOR THE MUSICIAN.
Phys Med Rehabil Clin Am 17 (2006) 827-842


Que en resumen nos dice:

El predominio de lesiones por tensión y repetición en los músicos es considerable, por lo tanto el tratamiento primario debe ser la PREVENCIÓN.

El ejercicio aeróbico, el entrenamiento de la resistencia, los estiramientos, la buena nutrición, la hidratación y un horario constante en la práctica ayuda a mantener la fuerza muscular y a limitar el exceso y el dolor.

Además sabemos que:

El orígen de los dolores a menudo nos viene por: MALAS POSTURAS y MOVIMIENTOS REPETITIVOS

Certhoux J-R. Rachis cervical et tendinopathie de la coiffe des rotateurs. kinésithérapie KS nº 489-Juin 2008 23-26

Este otro nos dice que los dolores del hombro pueden tener un origen cervical, glenohumeral o mixto.

Y hay que decir: Un pequeño descentraje bien tolerado por la mayor parte de gente puede transformarse en una tendinopatia o en una distonia en función del músico. Este descentraje puede ser igualmente responsable de dolores cervicales.

Por estos motivos decidimos realizar un pequeño trabajo/estudio con niños y niñas de la escuela de música de esta paciente en cuestión que tocaban el violonchelo, y ver si con la incorporación de ejercicios específicos en su plan habitual de trabajo, mejoraban sus posibles sobrecargas y si eran efectivos de cara a posibles dolencias en un futuro.

Los resultados que obtuvimos fueron muy positivos y pensamos:

- Que el hecho de empezar a tocar el violonchelo a una edad muy joven, puede acabar provocando problemas de álgias musculares y la aparición de una posible tendinopatía  si no se realiza un trabajo compensatorio.

Nos parece una idea muy coherente para estos músicos que realizen un programa preventivo de ejercicios compensatorios y un control por parte de un fisioterapeuta para conseguir realizar prevención de las posibles lesiones. 
 



martes, 11 de septiembre de 2012

ROL DE LOS FACTORES INTRÍNSECOS EN EL ORÍGEN DE LAS TENDINOPATÍAS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES


El análisis de la literatura y los diferentes trabajos realizados por Thierry Marc nos muestran que los pacientes que padecen una tendinopatía del manguito de los rotadores todos presentan una limitación de la movilidad pasiva glenohumeral en flexión, a menudo asociada a una limitación también de la abducción.
Esta disminución de la movilidad es para nosotros secundaria a una perturbación de la cinemática glenohumeral en los planos sagital y horizontal.
Estas perturbaciones son conocidas como descentrajes glenohumerales: anterosuperior y en spin o rotación interna.
La corrección de estos descentrajes permiten la restauración de la movilidad glenohumeral y la regresión de los signos de conflicto y de las tendinopatías (1,2)

Vamos a detallar cuales son los factores intrínsecos que influyen en el origen de las tendinopatías del MANGUITO:

1.- Factores Biomecánicos
Las variaciones del módulo de elasticidad de las capas de los tendones. En particular en los movimientos de rotación se producen fuerzas de cizallamiento entre las diferentes capas del manguito que explica el origen de las roturas intratendinosas.(3,4,5)
Ward mostró que la arquitectura del manguito esta organizado de tal manera, para producir fuerzas de compresión más que de movimiento.(6)
Así pues es preferible a la hora de realizar ejercicios fomentar el trabajo isométrico, más que el trabajo dinámico.

2.- Factores de Perfusión
Vemos que cuanto más nos acercamos a la inserción  del tendón menos vascularizado está. Ciertos vasos no tienen buena perfusión debido al papel del tabaco que les produce espasmo a los vasos. El diámetro de los vasos del supra espinoso aumenta cuando se aleja del punto de inserción. El número de vasos aumenta cuando se aleja del punto de inserción. Sobre este ejemplo, vemos que la cara profunda es menos vascularizada. Su inserción tendrá más predisposición a deshilacharse y a producirse una rotura.


3.- Factores Metabólicos

Hay estudios que demuestran que hay más hipercolesterolemia (7) entre los pacientes que presentan una patología del manguito,y también la diabetes multiplica por 10 el riesgo de padecer una capsulitis.(8)

Pues delante de un paciente que no evoluciona favorablemente es decir mejor centrado pero persistiendo el dolor, hay que inquietarse por su balance biológico.

 Bibliografía
(1) Marc T. Rééducation des tendinopathies de la coiffe des rotateurs par la méthode CGE. kinésithérapie KS nº 470-Octobre 2006 19-21
(2)Marc T. Coiffe des rotateurs: De la rééducation des abaisseurs au concept global de l’épaule ( CGE). kinésithérapie KS nº 492-Octobre 2008 61-63
 (3) Clarck JM, Harryman DT II : Tendons, ligaments and capsule of the rotator cuff. J Bone Joint Surg 74A, 1992: 713-725.

(4) Gohlke F, Essigkrug B, Schmitz F.: The pattern of te collagen fiber bundels of the capsule of the glenohumeral joint. J Shoulder Elbow Surg 3, 1994: 111-128.

(5) Itoi E, Berglund Lj, Grabowski JJ, et al: Tensile properties of the supraspinatus tendon. J Orthop Res 13, 1995: 578-584.
(6) Ward SR, et coll. : Rotator cuff muscle architecture: implications for glenohumeral stability.  Clin Orthop Relat Res. 2006 Jul

(7) Joseph A. Abboud MD, Jac S. Kim MS : The effect of hypercholesterolemia on rotator cuff disease.  Clin Orthop Relat Res. 2010 468:1493-1497

(8) Lequesne M,Dang N, Bensasson M, Mery C : Increased association of diabetes mellitus with capsulitis of the shoulder and shoulder-hand syndrome..  Scand J Rheumatol.1977;6(1):53-6

8 i 9 DE SETEMBRE LA MEVA SISENA FORMACIÓ DEL MÈTODE CGE, A TOULOUSE


Aquest passat cap de setmana he estat fent novament de formador del tractament de fisioteràpia d'espatlla del Mètode CGE (Concept Global de l'épaule), que s'ha celebrat en aquesta ocasió a Toulouse i que ja ha estat la meva sisena formació a terres Franceses.
Com sempre aprofito aquestes quatre ratlles per agraïr a tots la seva assistència, participació i col·laboració.

domingo, 24 de junio de 2012

23 i 24 DE JUNY LA MEVA CINQUENA FORMACIÓ DEL MÈTODE CGE, A RENNES


Aquest cap de setmana he estat fent de formador del tractament de fisioteràpia d'espatlla del Mètode CGE ( Concept Global de l'épaule), que s'ha celebrat en aquesta ocasió a Rennes i que ja ha estat la meva cinquena formació a terres Franceses.
He tingut un grup de 18 persones i la veritat és que ha estat  molt agradable, gaudint i alhora fent ciència.
Aprofito aquestes quatre ratlles per agraïr a tots la seva assistència, participació i col·laboració.

domingo, 3 de junio de 2012

2 i 3 DE JUNY LA MEVA QUARTA FORMACIÓ DEL MÈTODE CGE, A PERPIGNAN


Aquest  cap de setmana he realitzat el meu quart curs com a formador del mètode CGE (Concept Global de l’épaule), celebrat a Perpignan.

Novament he tingut un grup de fisioterapeutes molt participatiu, amb ganes de fer preguntes i de progressar en els seus coneixements en el tractament de Fisioteràpia de l’espatlla. Hi ha hagut temps per fer ciència i sobretot per gaudir de la nostra estimada passió que és la fisioteràpia.
 En aquesta ocasió he comptat amb la companyia de 2 dels meus companys i amics del servei de Fisioteràpia de l'Hospital en Xavi i en Miquel que han vingut aprofondir coneixements.
Ha estat genial, gràcies a tots per la vostra ajuda i predisposició.
 

lunes, 28 de mayo de 2012

ABORDATGE PRÀCTIC DE FISIOTERÀPIA EN GERIATRIA

El passat divendres dia 18 de maig en la II Edició de la Jornada Col·legial d'abordatge pràctic en Geriatria en la meva intervenció: "Patologia d'espatlla en la 3era i la 4arta edat"  vaig intentar resoldre les següents qüestions:

1.- Perquè es lesiona el manegot?
2.- Com esta format i quin és el funcionament del manegot?
3.- En què hauria de consistir el tractament del mateix?
4.- Quines consideracions hauríem de tenir en compte en una fractura?
5.- Quina plaça hi juga el fisioterapeuta en el Tractament Conservador i en el Tractament Post cirurgia d'una fractura?
6.- Quin és l'element clau en el Tractament d'una pròtesis anatòmica i quin és l'element clau d'una pròtesis invertida?


A més dels mitjans audovisuals vaig poder comptar amb l'ajuda d'una pacient per poder mostrar l'exploració de la seva espatlla i que ens relatés els resultats del seu tractament.


jueves, 3 de mayo de 2012

II EDICIÓ DE LA JORNADA COL·LEGIAL: ABORDATGE PRÀCTIC DE LA FISIOTERÀPIA EN GERIATRIA



El proper divendres dia 18 de maig es celebrarà el Congrés de Geriatria que organitza el Col·legi de Fisioterapeutes, a l'edició d'enguany m'han convidat a participar-hi com a ponent presentant:

L'Abordatge de fisioteràpia de la Patologia de l'Espatlla a la 3era i la 4arta edat

A continuació faig un breu resum de la mateixa:

Les ruptures del manegot dels rotadors són freqüents després del 50 anys. Si hi ha una afectació del manegot d’un braç, existeixen un 56% de possibilitats de tenir un problema del manegot de l’altre braç. Als 70 anys 1 persona de cada 2 presenta una ruptura de manegot, i als 80 anys un 70% de la població presenta una ruptura.

Pascual Boileau ens deia recentment al IV Congrés de la Societat Francesa de Reeducació de l’Espatlla que de tot se li diuen ruptures i hauríem de parlar de lesions del manegot: transfixians o no (superficial, intratendinosa, de la cara profunda..).

Malauradament el tractament més prescrit en aquestes edats és la prescripció d’antiinflamatoris, problemàtics per l’estòmac, o infiltracions. En aquests tipus d’afeccions tant freqüents degut a que la degeneració del manegot podríem dir que és llei de vida, cal donar-hi una resposta com a fisioterapeutes basant-nos en el coneixement de l’anatomia i biomecànica de l’espatlla i aplicant una teràpia basada en corregir els defectes de la cinemàtica, els defectes de la dinàmica i els defectes de reprogramació. Això ho aconseguirem mitjançant diferents mobilitzacions passives específiques, mobilitzacions actives assistides, estiraments i diferents exercicis. I així procurarem fer bona la teoria del pont suspès de Burkhart, que deia: que malgrat el supraspinós estigui malmès si aconseguim que el subescapular i l’infraspinós facin la seva funció farem que es tracti d’una “ruptura” o lesió funcional.

Aquestes lesions del manegot molt evolucionades acaben produint una omatrosis excèntrica, resolta de vegades amb una pròtesis d’espatlla. I ens cal saber que és diferent que es col·loqui una pròtesis d’espatlla per degeneració o per una fractura. L’èxit d’una pròtesis d’espatlla passa perquè el manegot sigui funcional i si ha estat col·locada en el cas d’una fractura cal que hagin pogut tancar bé les tuberositats. Aspectes a tenir en compte alhora d’aplicar el tractament respectiu.

A més aquestes edats són freqüents les fractures d’húmer provocades per una caiguda i el seu tractament pot ser conservador o quirúrgic.
Si el traç de fractura no està desplaçat, s’opta per fer un tractament conservador, es col·loca un cabestrell durant 3-4 setmanes. La qual cosa no vol dir no fer res durant aquest temps.
I si la fractura està desplaçada o és polifragmentària, precisarà d'Intervenció Quirúrgica: osteosíntesis o pròtesi.

En el cas de que el manegot no sigui funcional es sol col·locar actualment una pròtesis invertida, que el motor de la mateixa és el deltoides. Explicarem quina serà la terapèutica a seguir en cada cas.
Però el que cal tenir clar és que s'ha d'adaptar el protocol al pacient i no el pacient al protocol, en funció a la intervenció realitzada

1) Marc T. Rééducation des tendinopathies de la coiffe des rotateurs par la méthode CGE. kinésithérapie KS nº 470-Octobre 2006 19-21
2) Milgrom C, Schaffler M, Gilbert S, Van Holbeeck M.:  Rotator-cuff changes in asymptomatic adults. J Bone Joint Surg, 1995, 77-B, 296-298.
(3) Clarck JM, Harryman DT II : Tendons, ligaments and capsule of the rotator cuff. J Bone Joint Surg 74A, 1992: 713-725.
4) Gohlke F, Essigkrug B, Schmitz F.: The pattern of te collagen fiber bundels of the capsule of the glenohumeral joint. J Shoulder Elbow Surg 3, 1994: 111-128.
(5) Itoi E, Berglund Lj, Grabowski JJ, et al: Tensile properties of the supraspinatus tendon. J Orthop Res 13, 1995: 578-584.
(6) Marc Th, Rifkin D, Gaudin Th, Lacaze , Teissier J;  Aspects spécifiques dans la rééducation des arthroplasties d’épaules. Kinésithérapie Scientifique Novembre 2003: nº438
7) Gazielly,D.F.L’épaule au quotidien. Ed. Sauramps médical
(8) Karduna AR, Williams GR, Williams JL, Ianotti JP. Gleno-humeral joint translations before and after total shoulder arthroplasty. J Bone and Joint Surg. 1997:79-A:1166-74
(9) Cofield RH. Total shoulder arthroplasty with the Neer prosthésis. J Bone and Joint Srg. 1984;66ª: 899-906
(10) Blaimont P., Taheri A. Contribution à la biomécanique de l’épaule. Acta Orthopaedica Belgica 1995; vol.61; suppl.1:43-7